Complications vasculaires de la chirurgie discale lombaire. A propos de deux cas et d'une revue de littérature de 122 cas.
Auteurs : Pillet JC1, Pillet MC, Braesco J, Thomas E, Bezon E, Mondine PH, Barra JA, Pillet JLes auteurs rapportent deux cas de blessure artério-veineuse iliaque commune droite survenue après intervention sur le disque L4-L5. Dans un cas il s'agissait d'une fistule artérioveineuse révélée 5 ans après l'intervention, et dans l'autre une hémorragie aiguë per-opératoire. Une étude rétrospective est réalisée dans la littérature visant à établir la fréquence des accidents vasculaires de la chirurgie discale, leur définition nosologique, le traitement apporté. Cent vingt-deux observations sont retenues. Leur fréquence ne peut être précisée. Soixante-huit de ces observations (63,9 %) rapportent une fistule artério-veineuse entre deux éléments du carrefour aortico-cave, de révélation aiguë (6,4 %), sub-aiguë (19 %), ou tardives sous forme d'une insuffisance cardiaque droite (64 %). Trente et un cas d'hémorragies aiguës par plaie artérielle isolées (25,4 %), 3 cas de thrombose artérielle ou veineuse (2,5 %) et 10 cas de faux anévrismes (8,2 %) sont retrouvés. Le traitement est toujours chirurgical, parfois en extrême urgence. La mortalité est de 21 % dans les cas d'hémorragie et de 1,3 % dans les cas de fistule. La morbidité est de 11,5 %, le plus souvent due à un syndrome post-phlébitique. Ces résultats modèrent la réputation de bénignité de la chirurgie discale, d'autant plus que le recensement des complications est sous-évalué et que la majorité d'entre elles se révèle à distance du geste initial (J Mal Vasc 1995 ; 20 : pages 219-223).