Une cardiomyopathie dilatée associée à l'acromégalie est rare mais peut s'améliorer sous octréotide, analogue de la somatostatine. Nous décrivons ici pour la première fois une aggravation paradoxale de la fonction cardiaque sous ce traitement, avec survenue d'épisodes de décompensation aiguë à chaque essai d'introduction de cette thérapeutique. Une épreuve d'arrêt-réintroduction de l'octréotide objectivera cette dégradation: majoration de la dyspnée, chute de la fraction de raccourcissement et du débit cardiaque échographique (respectivement de 17 à 14% et de 4 à 3 l/min), diminution de la fraction d'éjection isotopique de 15 à 6% et ce parallèlement à une efficacité sur les taux hormonaux de GH et IGF1 et à une réduction du volume tumoral au scanner.