Malgré la précision des biopsies percutanées des masses médiastinales sous scanner ou sous échographie, il reste de nombreuses indications à une biopsie chirurgicale, soit parce que le siège des lésions n'est pas accessible à une ponction, soit par insuffisance de la méthode, en particuler pour les tumeurs nécessitant un typage immunologique. L'abord des masses médiastinales par thoracoscopie constitue une alternative aux biopsies chirurgicales habituelles faites par thoracotomie, sternotomie ou médiastinotomie. L'intervention est faite sous anesthésie générale et intubation sélective. Sur une série de 44 cas, un diagnostic anatomopathologique a été obtenu dans 41 cas (93,1%). Il y a eu une complication hémorragique nécessitant une thoracotomie (2,3%). La durée moyenne d'hospitalisation a été de 3,2 jours. Nous concluons que, en cas d'échec ou de contre-indication à une ponction percutanée, l'abord diagnostique des masses solides du médiastin doit se faire préférentiellement par thoracoscopie. La médiastinoscopie conserve une place dans l'abord des adénopathies latéro-trachéales.