Les auteurs rapportent l'observation d'une patiente âgée de 45 ans, présentant une nécrose myocardique antérieure inaugurale, secondaire à une dissection spontanée du tronc commun et des principales branches du réseau coronaire gauche. Deux thrombolyses à une heure d'intervalle sont réalisées à moins de 6 heures du début clinique avec des signes de reperméation, mais l'électrocardiogramme et l'échocardiographie confirment une zone de nécrose myocardique au niveau du territoire antéro-latéral. Une récidive douloureuse au cinquième jour motive une coronarographie en urgence, l'étendue et la gravité des lésions conduisant à une revascularisation chirurgicale en urgence, avec des suites simples. La biopsie cutanée est en faveur d'une dystrophie du tissu élastique.