Un cas de nécrose vertébrale idiopathique de L4 est décrit chez une patiente jeune, non cortisonée. Le diagnostic par imagerie médicale (CT scan et résonance magnétique) était celui d'une lésion néoplasique. La biopsie per-opératoire en a révélé la bénignite. Les auteurs rapportent la variabitité des critères de bénignite et de malignité des fractures-tassements vertébraux en résonance magnétique. Cette variabilité est liée au mode d'évolution et de remplacement tissulaire au sein de la nécrose osseuse. L'intérêt de la biopsie par voie transpédiculaire est souligné, car seul l'examen histologique permet d'orienter la stratégie chirurgicale à appliquer.