Pour expliquer l'apparition simultanée d'un bloc de branche gauche et d'une douleur thoracique à l'effort avec une coronarographie normale, l'ischémie a été incriminée. Cette hypothèse est très controversée et l'origine ischémique n'est pas le mécanisme à retenir dans les deux nouvelles observations de ce syndrome. Il s'agit de 2 patientes, chez qui est apparu un bloc de branche gauche douloureux, traitées par fléaïnide prescrit pour des arythmies supraventriculaires paroxystiques. L'arrêt de l'antiarythmique fait disparaître ce syndrome. Dans ces observations le mécanisme ischémique peut être écarté sans ambiguïté.