La voie d'abord par bi-atrio-septotomie supérieure consiste en deux incisions de l'oreillette droite et du septum inter-auriculaire qui se joignent sur le bord supérieur du septum, en prolongeant l'incision sur le dôme de l'oreillette gauche. Le bord ventriculaire de la septotomie est écarté par un fil de traction pour exposer la valve mitrale. De juillet 1991 à juillet 1993, 81 patients, 37 hommes et 44 femmes, ont bénéficié d'une chirurgie valvulaire mitrale par cette voie d'abord. Pour 30 d'entre eux (37%), le geste mitral n'était pas isolé, pour 21 autres (25,9%), il s'agissait d'une réintervention. Cette technique ne nécessite pas un temps de clampage aortique particulièrement long par rapport à la technique conventionnelle. La mortalité opératoire de notre série n'est pas liée à la voie d'abord. Seuls 2 patients (3,3%) ont modifié leur rythme sinusal en passant en fibrillation atriale après l'intervention. Un troisième malade a présenté un bloc auriculo-ventriculaire complet. Aucun shunt septal résiduel, ni accident hémorragique n'a été retrouvé. Cette voie d'abord offre une bonne exposition de la valve mitrale dans toutes les situations anatomiques et notamment en cas de petite oreillette gauche ou réintervention. Elle ne traumatise pas les tissus cardiaques par l'absence d'utilisation d'écarteurs.