Devant une situation clinique complexe où s'offrent plusieurs options thérapeutiques, l'analyse décisionnelle est une méthode qui astreint le médecin à considérer de manière explicite et quantitative tous les éléments impliqués dans une décision. Cet article détaille un modèle d'analyse décisionnelle qui examine les différentes options thérapeutiques devant la découverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale de 4 cm de diamètre chez un patient avec une insuffisance rénale terminale. Grâce à une simulation de Markov, la croissance de l'anévrisme, son risque de rupture ainsi que la mortalité en dialyse sont représentés de manière dynamique. En dépit de l'insuffisance rénale terminale qui limite l'espérance de vie du patient et aggrave le risque chirurgical, le modèle suggère que l'option d'un traitement chirurgical électif de l'anévrisme, soit immédiat, soit différé (si le diamètre atteint 5 cm), offre une espérance de vie plus longue que l'abstention thérapeutique, tant que le risque opératoire est inférieur à 8,5 % et 22 % respectivement. Entre les deux options chirurgicales, la différence de gain en terme d'espérance de vie n'est pas significative, et d'autres composantes, telle la préférence du patient, doivent être pris en considération dans le choix du traitement le plus approprié. En conclusion, notre modèle souligne le rôle de l'analyse décisionnelle comme aide à la prise de décision individuelle dans des situations cliniques où plusieurs éléments complexes doivent être considérés simultanément. La simulation de Markov, qui représente d'une manière réaliste l'histoire naturelle d'un anévrisme, et les analyses de sensibilité permettent de renforcer la crédibilité d'une telle approche.