The journey of a patient with a chronic rheumatic disease is a long one and most will encounter numerous «obstacles» during the course of their illness. This article discusses a number of these obstacles in order to help the physician recognize them and how to limit their impact on the patient's care. It also addresses the importance of accepting a degree of uncertainty about the diagnosis, the efficacy and tolerability of treatments, and the prognosis, and finally how the physician can encourage an 'active' participation by the patient to improve their health care.Le parcours d’une personne avec une maladie rhumatismale chronique est long et la plupart des patients rencontreront de nombreux « obstacles » au cours de leur maladie. Cet article discute un certain nombre de ces obstacles afin d’aider le soignant à les reconnaître et à limiter leur impact sur la prise en charge du patient. Il aborde aussi l’importance d’accepter un degré d’incertitude par rapport au diagnostic, à l’efficacité et à la tolérance des traitements ainsi qu’au pronostic et, finalement, comment le soignant peut encourager une participation « active » du patient lors du parcours de soins.