Les nouvelles directives de l’Association suisse contre l’ostéoporose proposent deux nouvelles catégories dans la stratification du risque fracturaire et du traitement : très haut risque (FRAX au moins 20 % au-dessus du seuil d’intervention pour l’âge) et risque imminent (fracture ostéoporotique majeure au cours des 2 dernières années). Chez ces patient·e·s, les thérapies parentérales sont indiquées en première intention. Parmi celles-ci, le romosozumab est maintenant disponible en Suisse et est indiqué pour 1 an en l’absence de contre-indication cardiovasculaire, suivi d’un antirésorptif. Concernant le dénosumab, plusieurs études ont démontré que la perte osseuse à l’arrêt peut être, au moins partiellement, prévenue par l’acide zolédronique. Finalement, le score-T atteint sous thérapie pourrait être un indicateur clinique de l’effet antifracturaire.