IntroductionLa nitrofurantoïne peut entraîner des effets indésirables hépatiques et pulmonaires. Parmi les atteintes hépatiques, l’hépatite auto-immune induite par la nitrofurantoïne est une complication rare à ne pas confondre avec l’hépatite toxique.ObservationVingt ans après un premier épisode d’hépatite aiguë lors d’un traitement par nitrofurantoïne, une patiente de 86 ans présentait une hépatite aiguë après réintroduction de cet antibiotique. Le diagnostic d’hépatite auto-immune déclenchée par la nitrofurantoïne a pu être porté sur l’anamnèse, la biologie (hypergammaglobulinémie polyclonale importante, présence d’anticorps anti-nucléaires, et d’anticorps anti-muscle lisse) et l’histologie hépatique (infiltrat lymphocytaire et activité nécrotico-inflammatoire importante). L’évolution de l’hépatite auto-immune était favorable sous corticoïdes et azathioprine associés à l’arrêt de la nitrofurantoïne. Après 2 mois de traitement, la patiente décédait d’un épisode d’insuffisance cardiaque globale réfractaire.ConclusionL’hépatite auto-immune induite par la nitrofurantoïne est une complication grave qu’il faut évoquer systématiquement lors d’une hépatite aiguë chez un patient prenant de la nitrofurantoïne. La présence d’une hypergammaglobulinémie polyclonale oriente le diagnostic. Il faut alors rechercher les auto-anticorps (anti-nucléaires et anti-muscle lisse) et proposer une biopsie hépatique. Le traitement est celui des hépatites auto-immunes, avec habituellement une évolution favorable et peu de rechutes après arrêt de la nitrofurantoïne.