IntroductionLe bleu patenté (BP) est un colorant des voies lymphatiques utilisé en France pour la détection du ganglion sentinelle dans le cancer du sein et à moindre mesure dans le mélanome ; il peut induire des réactions d’hypersensibilité immédiate. Nous rapportons le cas d’une urticaire aiguë bleutée survenue dans les minutes suivant une injection de BP.ObservationDix minutes après une injection de BP pour détection du ganglion sentinelle au cours d’une chirurgie de cancer du sein, une patiente de 49 ans présentait une urticaire bleutée diffuse avec angio-œdème des paupières, sans bronchospasme ni hypotension, mais nécessitant l’arrêt de l’intervention. Des tests cutanés au BP et aux produits anesthésiques étaient réalisés six semaines après l’épisode, permettant de confirmer l’allergie au BP. Le BP était définitivement contre-indiqué.DiscussionLes réactions d’hypersensibilité immédiate au BP concerneraient entre 0,24 et 2,2 % des procédures. Ces réactions sont parfois sévères, avec de nombreux cas de choc anaphylactique rapportés dans la littérature. Deux mécanismes sont possibles et probablement intriqués : une histaminolibération non spécifique et un mécanisme IgE médié. Les tests cutanés permettent de confirmer le diagnostic d’allergie au BP.ConclusionL’urticaire aiguë bleutée est une des manifestations cliniques des réactions d’hypersensibilité immédiate au BP. Les tests cutanés doivent être pratiqués après un délai de six semaines suivant la réaction afin de confirmer le diagnostic pour proposer une exclusion définitive du produit.