Dans l'hyperparathyroïdisme primaire, il est exceptionnel de constater une calcémie supérieure à 200 mg/l. A l'occasion d'une telle observation, nous rappellerons les facteurs permettant de différencier les types d'hypercalcémies malignes et la conduite à tenir, en particulier thérapeutique, en fonction de l'orientation diagnostique retenue. Enfin, nous aborderons les différentes questions concernant les mécanismes physiopathologiques des hypercalcémies qui ont surgi avec l'émergence de nouvelles techniques radio-immunologiques de dosage de la PTH plasmatique et des substances PTH-like et avec la détection de nouvelles cytokines.