Un homme de 73 ans, insuffisant respiratoire chronique, est admis en urgence dans l’unité de soins intensifs pneumologie pour hémoptysie et hypoxémie majeures. Il présentait une défaillance respiratoire aiguë avec hypertension artérielle pulmonaire. Le saignement provenait de la bronche lobaire inférieure gauche. À ce niveau, existaient deux formations nodulaires et une petite fistule artérioveineuse avec shunt. L’embolisation artérielle pulmonaire était récusée du fait d’une artériopathie diffuse majeure. Une lobectomie inférieure gauche était réalisée. La veine pulmonaire supérieure gauche s’abouchait dans le tronc veineux innominé constituant un retour veineux pulmonaire anormal partiel. Cette anomalie était corrigée. Les suites opératoires étaient simples. On notait une correction du shunt vasculaire et une amélioration de la surcharge des cavités cardiaques droites. Le patient contrôlé à un an se portait bien, avec une fonction cardiaque améliorée sans récidive de l’hémoptysie. L’anastomose atrio-veineuse était perméable.