ObjectifLa grossesse sur cicatrice de césarienne (GSC) est une localisation rare parmi les grossesses ectopiques, à haut risque de complications. Il n’existe pas de consensus sur un traitement de référence. Notre objectif est d’analyser les résultats de la prise en charge par traitement combiné et le suivi des GSC dans notre hôpital afin de proposer un protocole de prise en charge de ces GSC permettant de conserver la fertilité et limiter le risque hémorragique.Patientes et méthodesIl s’agit d’une série rétrospective sur huit cas de GSC diagnostiquées entre 2009 et 2013 dans le service de gynécologie du centre hospitalier universitaire de l’hôpital de la Croix-Rousse. Nous présentons les circonstances de découvertes et les examens complémentaires ayant conduit au diagnostic. Notre schéma thérapeutique est combiné associant la mifégyne et du méthotrexate pour l’interruption de la grossesse, puis l’embolisation des artères utérines suivie d’une aspiration-curetage sous échographie pour l’évacuation de la grossesse ou chirurgie ouverte en cas de terme avancé.RésultatL’âge gestationnel moyen lors du diagnostic était de 8 SA. Toutes les GSC ont été diagnostiquées par échographie transvaginale, une IRM complémentaire a été réalisée chez cinq patientes. Il s’agissait de grossesses évolutives avec une activité cardiaque présente pour chaque patiente. Cinq patientes ont été traitées par injection de méthotrexate, deux patientes ont reçu de la mifégyne. Toutes les patientes ont bénéficié ensuite d’une embolisation sélective des artères utérines. Enfin dans les 48 h, une aspiration-curetage a été réalisée chez 6 patientes. Une patiente à 12 SA a été traitée par résection partielle de la cicatrice emportant le sac gestationnel. Une patiente à 13 SA + 1 a nécessité une hystérectomie subtotale sur placenta accreta. Les 2 patientes opérées ont présenté des complications per-opératoires sévères avec une plaie vésicale et 2 hémorragies > 1000 mL. Pour les 6 cas de GSC avec un âge gestationnel inférieur à 10 SA, les pertes sanguines moyennes ont été inférieures à 500 mL. Dans les suites, trois patientes ont été opérées d’une résection-plastie de cicatrice après confirmation d’une « isthmocèle » en hystérosonographie. Une grossesse a été menée a terme après cette prise en charge.Discussion et conclusionLa grossesse ectopique sur cicatrice de césarienne est un diagnostic difficile au premier trimestre qui doit être fait le plus précocement possible. Nous proposons un schéma thérapeutique séquentiel nécessitant une structure médicale avec un plateau technique d’embolisation. Notre protocole permet de réduire le risque hémorragique en conservant l’utérus pour les GSC diagnostiquées avant 10 SA.