L’apixaban est un inhibiteur direct du facteur Xa de la coagulation. Il a montré une efficacité supérieure à celle de l’aspirine et supérieure à celle des antivitamines K sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et des embolies systémiques au cours de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) avec un profil de tolérance plus favorable, même si le risque d’accident hémorragique demeure incontournable, compte tenu de son mécanisme d’action. La posologie recommandée est de 5 mg deux fois par jour pouvant être réduite à 2,5 mg deux fois par jour selon le risque de l’individu. Il est également indiqué dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse mais pas encore remboursé dans cette indication. Comme pour tous les anticoagulants oraux directs (AOD), il ne nécessite pas de surveillance biologique de routine, néanmoins il peut retentir sur tous les tests de coagulation rendant l’interprétation de ces derniers parfois difficile. Dans les circonstances cliniques particulières où la mesure de l’efficacité anticoagulante est jugée nécessaire, il convient alors de réaliser une mesure spécifique de l’activité anti-Xa, le résultat étant alors exprimé en concentration de l’anticoagulant utilisé. Il est donc nécessaire de préciser le nom du médicament pour lequel le dosage est demandé. L’absence d’antidote spécifique à ces nouveaux anticoagulants rend parfois la gestion des accidents hémorragiques complexe. L’utilisation de substances pro-hémostatiques, qui semble efficace sur des modèles animaux, reste insuffisamment documentée en pratique clinique. Les mesures d’hémostase locales ou locorégionales, lorsqu’elles sont possibles, sont un élément essentiel du traitement des accidents hémorragiques.