Cette revue fait le point sur les mesures médicales d’optimisation du recueil de spermatozoïdes dans les azoospermies non obstructives (ANO). Le traitement substitutif des insuffisances gonadotropes permet d’obtenir des spermatozoïdes dans l’éjaculat dans 90 % des cas s’il est suffisamment prolongé, le recours à la TESE est indiqué en cas de persistance de l’azoospermie à 2 ans de traitement continu. Quelques publications font état d’un possible effet des traitements hormonaux (FSH, hCG, anti-œstrogènes, inhibiteurs de l’aromatase) dans les troubles primitifs de la spermatogenèse, mais essentiellement dans des cas sélectionnés pour leur histologie favorable et leur bilan hormonal normal. L’effet reste incertain pour les cas non sélectionnés. L’optimisation par traitement de varicocèle apparaît significative. Les autres mesures de prise en charge ne reposent pas encore sur des preuves.