Introduction – objectifsÀ partir de petites séries, les abcès cérébraux primitifs et de contiguïté sont réputés, être à dominance de streptocoques et d’anaérobies, d’où la recommandation d’un traitement empirique par C3G + métronidazole ;S. aureusest cité comme 1^recause des cas post-opératoires ou traumatiques. Le but fut de confronter ces données à la pratique.Matériels et méthodesÉtude rétrospective des abcès cérébraux pris en charge dans un CHU de 2000 à 2012 ; analyse des données cliniques, microbiologiques et thérapeutiques.Résultats49 sujets, de 18–78 ans, dont 38 hommes (78 %). Documentation bactériologique pour 40 cas (82 %) : 39 cultures + dont 3 avec PCR + ; 1 PCR + avec culture stérile ; 42 cas primitifs (n = 25) ou de contiguïté (n = 17), documentés à streptocoques (n = 22), anaérobies (n = 13), BGN (n = 7) et/ou staphylocoques (n = 9) ; 7 cas post-opératoires (n = 5) ou traumatiques (n = 2), documentés à streptocoques (n = 1), anaérobies (n = 4), BGN (n = 1) et/ou staphylocoques (n = 1). Antibiothérapie en moyenne de 51 J dont 36 J IV. Décès de 9 patients (18 %). Guérison sans séquelle de 26 patients (53 %). Sur les 10 cas (24 %) à staphylocoques : 8 àS aureus(2 SARM), 3 polymicrobiens (+ anaérobies ou streptocoques) ; seulement 1 cas post-opératoire (SAMS), 3 sur sinusite ou foyer dentaire (dont 1 SARM et 1 SCN), 2 cas avec bactériémie ; 1 décès à J1 (cas primitif à SARM) ; seulement 2 traitements empiriques par C3G + métronidazole, 4 cas traités par oxacilline, 3 par vancomycine et 2 par céfotaxime-fosfomycine ; métronidazole associé dans 7 cas ; antibiothérapie en moyenne de 57 j dont 45 j IV ; 9 guérisons sans séquelle.ConclusionIci,Staphylococcusétait plus prévalent (24 %) que dans la littérature (4 à 18 % dans plusieurs séries) ; sa présence est difficile à anticiper (sur 10 cas, 3 à porte d’entrée ORL ou dentaire et 8 sans bactériémie concomitante). Ceci pourrait questionner le schéma empirique C3G + métronidazole des abcès primitifs et de contiguïté.