L’itraconazole est un antifongique triazolé utilisé dans le traitement des infections fongiques mais il est aussi étudié pour son action antiangiogénique dans certains cancers métastatiques. Il peut être associé à des effets secondaires cardiovasculaires et particulièrement à une insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée. Nous rapportons le cas d’un patient hypertendu de 68 ans bien équilibré sous irbésartan 150 mg/j depuis 2007 qui a développé une aspergillose pulmonaire sur des lésions cavitaires post-tuberculeuses traitée en juillet 2011 par de l’itraconazole 200 mg/j. Début 2012, son traitement antihypertenseur a été progressivement renforcé pour atteindre une quadrithérapie avec une automesure à 157/78 mmHg. Une hypokaliémie a été notée à plusieurs reprises ainsi que des œdèmes des membres inférieurs. Un bilan a montré une rénine et une aldostéronémie plasmatiques effondrées avec un cortisol sérique et urinaire, des concentrations plasmatiques d’ACTH, de SDHA, de DOC normales. La concentration d’itraconazole plasmatique était très nettement au-dessus de la concentration cible. La fraction d’éjection du ventricule gauche était conservée et le BNP plasmatique était normal. La fonction rénale était normale. L’angio-scanner surrénalien et des artères rénales était normal. L’hypokaliémie et les œdèmes des membres inférieurs ont régressé trois mois après arrêt de l’itraconazole. La pression artérielle en automesure s’est normalisée sous un traitement allégé. Les concentrations de rénine et d’aldostérone plasmatiques se sont normalisées. Une lobectomie pulmonaire a été réalisée pour l’aspergillose. L’itraconazole à forte concentration plasmatique peut induire une hypertension artérielle (HTA) résistante à rénine basse. Les mécanismes sous-jacents des effets de l’itraconazole restent inconnus.