ResuméObjectifsÉvaluer la symptomatologie et la fertilité après réparation chirurgicale des hernies transmurales isthmiques acquises après césarienne (isthmocèle) chez les patientes désireuses de nouvelles grossesses.Patientes et méthodesDans cette étude rétrospective, 14 patientes toutes symptomatiques et désireuses de nouvelles grossesses depuis plus d’un an ont été opérées par laparotomie, cœlioscopie ou abord cœlio-vaginal. Cinq déjà suivies en AMP étaient classées comme infertilité secondaire idiopathique et avaient déjà fait l’objet de FIV ou d’ICSI ; l’imagerie combinant échographie, hystérographie, hystéroscopie et IRM a permis l’identification du défect istmique.RésultatsL’amélioration symptomatique a été constaté dans 92 % des cas. Dix grossesses (71 %) ont été obtenues à l’issue de la procédure chirurgicale, 6 spontanées et 4 après assistance médicale à la procréation. Parmi les cinq femmes suivies en centre d’AMP, 4 ont été enceintes. Trois après FIV ou ICSI et 1 spontanément. Aucune complication périopératoire, ni lors de la grossesse ultérieure n’a été répertorié.DiscussionLa déhiscence majeure de la cicatrice d’hystérotomie s’apparentente à une aplasie isthmique complète acquise de la paroi antérieure de l’utérus. Bien qu’aucun incident obstétrical ne soit prouvé dans ce contexte, les données concernant les défects majeurs, sujet sur lequel est centré ce travail, sont peu référencées dans la littérature L’expérience de nombreux auteurs fondée sur la chirurgie hystéroscopique ne semble pas applicable dans ces cas de larges hernies transmurales isthmiques. Les résultats de cette série suggèrent une relation vraisemblable entre une large hernie transmurale post-césarienne et une symptomatologie réversible, après réparation anatomique de l’isthme utérin. Les premiers résultats en termes de restauration de la fertilité semblent intéressants.ConclusionLa découverte d’une large hernie transmurale (isthmocèle) doit donc mener aujourd’hui à une réflexion sur sa prise en charge chirurgicale, particulièrement en cas de désir de grossesse ultérieure.