Points essentielsLes antivitamines K (AVK) sont utilisées depuis plusieurs décennies avec succès dans la prévention des accidents vasculaires cérébrauxmais leurs nombreuses limitations rendent leurs prescriptions et leurs utilisations difficiles pour les patients comme les prescripteurs.Les inconvénients des AVK ont conduit aux développements d’alternatives thérapeutiques, les nouveaux anticoagulants oraux(NACO), qui sont au moins aussi sûrs et efficaces que la warfarine dans les études de phases III.Le dabigatran (220 et 300 mg/j), le rivaroxaban (20 mg/j), et l’apixaban (10 mg/j) étaient en effet non inférieurs à la warfarine dans la prévention des hémorragies, des accidents vasculaires et des embols systémiques. Le dabigatran 300 mg/j et l’apixaban étaient statistiquement supérieurs à la warfarine pour la réduction du risque d’accidents cérébrovasculaires. Toutes ces molécules réduisaient le risque d’hémorragie intracrânienne.Le dabigatran 220 mg/j et l’apixaban diminuaient la survenue d’hémorragie majeure. Les limitations des NACO consistaient enune augmentation des hémorragies gastrointestinales par le dabigatran 300 mg/j et le rivaroxaban et des infarctus du myocarde par le dabigatran par rapport à la warfarine. Les praticiens doivent être au courant de ces effets indésirables lorsqu’ils choisissent un NACO chez des patients avec des INR instables.