Le foramen ovale est physiologiquement perméable durant la vie intra-utérine et le reste chez 25 % de la population après la naissance. L’association bidirectionnelle migraine avec aura-foramen ovale perméable (FOP) est possible mais avec un niveau de preuves faible à modéré et une très récente méta-analyse stratifiée remet en cause cette association. Le pivot central de l’aura migraineuse repose sur la dépression corticale envahissante (DCE). La DCE peut également être déclenchée expérimentalement par des injections de microparticules. La DCE est corrélée à la magnitude et la durée de l’hypodébit (qui n’atteint pas le seuil d’ischémie critique). Cela pourrait expliquer cliniquement la surreprésentation du FOP chez les migraineux avec aura avec déclenchement de crises par des micro-thrombi non filtrés par la circulation pulmonaire, du fait du shunt et pouvant entraîner une DCE à l’origine d’auras. La libération de substances vasoactives par les plaquettes activées ou la libération de facteur natriurétique sont d’autres pistes physiopathologiques potentielles. La Haute Autorité de santé avait fait en 2005 une analyse critique de la littérature sur le FOP pour le traitement de la migraine par fermeture percutanée. De nombreuses limites méthodologiques étaient présentes dans toutes ces études. L’étude MIST était une étude prospective, multicentrique, en double insu, contre placebo, visant à évaluer l’efficacité et la sécurité de la fermeture des FOP par voie percutanée chez les patients migraineux avec aura. Cette étude est négative avec une morbidité non négligeable. Il existe un lien statistique entre FOP et migraine avec aura. À ce jour, l’explication formelle de ce lien n’est pas connue mais un travail récent plaide pour l’hypothèse de micro-thrombi déclenchant une DCE à l’origine de l’aura. La seule étude prospective disponible à ce jour est négative au plan de l’efficacité et a été grevée d’une tolérance non acceptable dans une pathologie bénigne. Il n’y a donc aucune indication, dans l’état actuel des connaissances, à la fermeture du FOP dans la migraine avec aura en pratique quotidienne.