IntroductionLes plaies représentent un problème de santé publique important. Les tutelles et sociétés savantes ont publié plusieurs recommandations, tant sur les modalités de nettoyage des plaies que sur le choix des pansements. La loi autorise actuellement les infirmiers à prescrire des soins de plaies avec l’accord du médecin. Aussi leur rôle est-il essentiel dans la prise en charge des plaies. L’objectif de ce travail était d’évaluer le comportement des infirmiers dans le nettoyage des plaies en ville et à l’hôpital.Patients et méthodesUn audit sur le nettoyage des plaies a été réalisé du 01/04/11 au 06/06/11, auprès de 111 infirmiers exerçant à l’hôpital d’Argenteuil et de 299 infirmiers libéraux des départements des Hauts-de-Seine (92) et du Val-d’Oise (95). Le questionnaire comportait des items relatifs à l’utilisation d’antiseptiques lors du nettoyage de différents types de plaies, avec ou sans signes d’infection clinique, et avec ou sans prescription médicale.RésultatsCent quatre-vingt-onze réponses ont été obtenues – 111 (100 %) à l’hôpital et 80 (27 %) en ville (femmes : 88 %, âge moyen : 36 ans). Le nombre moyen de plaies prises en charge par semaine était de 18 (0-135). En l’absence de prescription, les antiseptiques étaient utilisés par moins de 35 % des infirmiers pour les plaies chroniques et les brûlures. Ces chiffres étaient supérieurs à 50 % pour les plaies opératoires et les plaies traumatiques. Lorsque, pour un nettoyage de plaie, de l’eau ou du sérum physiologique étaient prescrits, ces chiffres diminuaient sensiblement. À l’inverse, si un antiseptique était prescrit, plus de 50 % des infirmiers utilisaient cet antiseptique. En cas de désaccord avec la prescription, plus de 60 % des infirmiers hospitaliers en parlaient avec le médecin prescripteur contre moins de 40 % des infirmiers libéraux. Si des signes de surinfection étaient constatés, plus de 85 % des infirmiers, avec ou sans prescription médicale utilisaient des antiseptiques et, en cas de désaccord, plus de 90 % contactaient le médecin, à l’hôpital ou en ville. L’alternative à l’antiseptique était le sérum physiologique pour 60 à 80 % des infirmiers, l’eau stérile ou du robinet pour moins de 45 %.DiscussionLes antiseptiques sont utilisés dans des situations où ils ne sont plus recommandés (plaies chroniques, opératoires, surinfectées), alors qu’ils le sont peu pour les brûlures où ils sont recommandés à la phase aiguë. Cela est vrai avec ou sans prescription médicale. Les attitudes ne sont pas équivalentes en ville et à l’hôpital quant au nettoyage des plaies. Les prescriptions ne sont pas toujours suivies en pratique et la prescription d’antiseptiques semble plus souvent respectée que celle d’eau ou de sérum physiologique. Le recours au médecin prescripteur est plus fréquent à l’hôpital qu’en ville.