ObjectifsAfin d’envisager la place de la radiochirurgie et de la radiothérapie stéréotaxique dans la prise en charge thérapeutique des schwannomes vestibulaires, notre cohorte prospective et les principales séries de la littérature ont été revues.Patients et méthodeEntre le 14 juillet 1992 et le premier juin 2011, 3050 schwannomes vestibulaires ont été traités par radiochirurgie par Gamma Knife^®dans le service de neurochirurgie fonctionnelle de l’hôpital de la Timone à Marseille. Tous ces patients ont été évalués prospectivement, avec plus de trois ans de suivi pour 2336 patients, hormis ceux atteints de neurofibromatose de type II (148 patients), 7 % de ces patients ayant subi préalablement une résection. Les tumeurs étaient de stade I de Koos dans 17,6 % des cas, de stade II dans 51,8 %, de stade III dans 27 % des cas et de stade IV dans 3,6 % des cas. Le volume tumoral moyen était de 2,63 cm³. L’audition, selon les critères de Gardner Robertson, était fonctionnelle chez 46 % des patients et subnormale chez 20,9 % d’entre eux.RésultatsUn contrôle tumoral à long terme a été obtenu chez 97,5 % des patients. Le taux de paralysie faciale transitoire était de 0,5 %. Le taux d’atteinte trigéminée était de 0,5 %. Dans la population des patients présentant une acuité auditive subnormale au moment de la radiochirurgie, le pourcentage de patients gardant une audition fonctionnelle à trois ans était de 78 %. Le taux s’élevait à 95 % chez les patients sans antécédents de surdité brutale au moment de la radiochirurgie. Les autres facteurs de bon pronostic pour la préservation auditive sont le jeune âge, la petite taille de la lésion et une dose au modulus de la cochlée inférieure à 4 Gy (dose maximale). Nous n’avons à déplorer aucun cancer radio-induit. Seuls les patients atteints de schwannomes vestibulaires volumineux, de stade IV de Koos, avec effet de masse franc sur le tronc cérébral, sont pour nous des contre-indications à la radiochirurgie et dans cette situation, nous proposons une approche combinée avec un premier temps de réduction tumorale microchirurgicale suivie d’une radiochirurgie par Gamma Knife^®du résidu.ConclusionL’analyse de cette cohorte, unique par son importance numérique et la longueur de son suivi, démontre l’efficacité de la radiochirurgie, sa très grande innocuité et en particulier sa capacité à préserver chez la majorité des patients une acuité auditive de haut niveau.