La névralgie essentielle du trijumeau est une douleur paroxystique de la face évoluant par crises, selon la distribution sensitive du nerf. La prise en charge initiale thérapeutique repose le plus souvent sur un traitement médical. Dans 25 % des cas, ce traitement dès le début est peu efficace. Sinon, l’efficacité des médicaments peut diminuer dans le temps ou bien les effets secondaires liés à l’augmentation de la dose de ces médicaments restent mal tolérés par les patients. Dans ces situations, différentes procédures chirurgicales sont possibles, comme les techniques percutanées ablatives (thermocoagulation, microcompression par ballonnet, injection de glycérol) ou la décompression microvasculaire du trijumeau dans l’angle pontocérébelleux (procédure de Gardner-Jannetta). Parmi ces approches thérapeutiques, la radiochirurgie, portée par les équipes utilisant le Gamma Knife^®, a montré des résultats d’efficacité et de tolérance intéressants pour faire intégralement partie aujourd’hui de l’arsenal de soins. Les progrès des constructeurs ont permis l’optimisation des procédures balistiques et dosimétriques et la radiochirurgie peut être maintenant réalisée avec les accélérateurs linéaires, le plus souvent dédiés à l’irradiation stéréotaxique. Ces techniques de traitement reposent sur la mise en place d’un cadre de stéréotaxie pour garantir la précision balistique élevée étant donné la dose importante à délivrer. Cet article propose de faire le point actuel des différentes options connues de prise en charge médicales et chirurgicales dans le traitement de la névralgie essentielle du trijumeau, afin d’y préciser la place de la radiochirurgie au vu de ces résultats cliniques et de tolérance.