Le tabagisme est un facteur de risque cardiovasculaire majeur, et sa prévention fait impérativement partie de toute démarche de prévention cardiovasculaire. Intervenant sans seuil d'intensité ni de durée de consommation, il est le facteur essentiel et souvent isolé des accidents coronariens aigus des sujets jeunes. Les mécanismes en cause sont essentiellement la thrombose et le spasme. Le sevrage apporte un bénéfice cardiovasculaire rapide et très important et a le meilleur rapport coût/bénéfice en prévention cardiovasculaire. L'objectif essentiel est l'arrêt précoce, total et définitif de la consommation de tabac. La substitution nicotinique peut être prescrite chez les patients coronariens, y compris au décours Immédiat d'un infarctus du myocarde. Le tabagisme passif doit aussi être considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire et doit être évité par des mesures collectives et individuelles.