Points essentielsL’hypertension artérielle est le plus important facteur de risque d’accident vasculaire cérébral modifiable.La cible thérapeutique est le niveau de pression artérielle systolique moyen.La multiplication des mesures permet d’évaluer au mieux ce niveau de pression artérielle. Les chiffres élevés inhabituels sont considérés comme un bruit de fond en général attribués à l’effet blouse blanche.Rothwell et al. ont publié une série de travaux qui remet en cause le manque d’intérêt pour ce bruit de fond.Rothwell et al. reprennent plusieurs cohortes de patients hypertendus et analysent de manière rétrospective le lien entre risque d’accident vasculaire cérébral et ce que nous considérons comme un bruit de fond : variabilité intervisite, variabilité résiduelle sous traitement, valeur maximale de la pression artérielle systolique, et notamment les valeurs élevées.Cette analyse post-hoc trouve un lien fort entre ces paramètres et le risque d’accident vasculaire cérébralet bien que le lien de causalité ne soit pas prouvé, cette analyse est innovante.En effet, cette analyse a desimplications cliniques immédiates dans le choix thérapeutiqueet pour les études à venir, elle suggère de prendre en comptela variabilité tensionnelle, ainsi que les patients avechypertension épisodique.