L’hypertension artérielle (HTA) est peu fréquente chez le nourrisson, mais peut être à l’origine d’une défaillance cardiaque se révélant le plus souvent par des symptômes non spécifiques. Les méthodes de mesure de la pression artérielle sont maintenant bien établies, et différents auteurs ont publié des normes chez le nourrisson. Les affections rénales sont les causes les plus fréquentes d’hypertension à cet âge. Le bilan initial, qui doit éliminer les autres causes de défaillance cardiaque, permet le plus souvent d’identifier une origine rénovasculaire. Nous rapportons le cas de 2 enfants, l’un présentant une polykystose rénale autosomique récessive et l’autre une sténose de l’artère rénale, pour lesquels le diagnostic d’HTA avait été posé tardivement, au stade de myocardiopathie hypertensive. Un des enfants avait également une encéphalopathie hypertensive à l’origine de lourdes séquelles neurologiques. L’échographie rénale est l’examen-clé qui permet d’identifier l’affection en cause dès la prise en charge. Pour un des enfants l’utilisation d’un support hémodynamique avait été nécessaire pendant plusieurs jours. Dans les 2 cas, l’équilibre tensionnel avait été difficile à atteindre à la phase aiguë malgré des doses élevées de nicardipine administrée par voie intraveineuse. La gravité des complications potentielles de l’HTA nécessite d’en faire le diagnostic rapidement par la prise systématique de la tension lors de la consultation y compris chez le tout petit.