L'hémodialyse est la forme la plus évoluée de suppléance rénale artificielle. Elle assure la survie de près de 2 millions de patients dans le monde. Des progrès considérables ont été accomplis ces dernières années grâce à une meilleure compréhension de l'urémie et à une optimisation des méthodes de suppléance permettant un traitement personnalisé des patients. L'augmentation des capacités d'épuration des toxines urémiques, l'amélioration de la tolérance hémodynamique des séances, la réduction des réactions pro-inflammatoires de bio-incompatibilité du système sont les principales avancées qui permettent de comprendre la réduction de morbi-mortalité des patients dialysés. Les nouvelles technologies (nanotechnologie, biotechnologie, microélectronique) devraient permettre des avancées notamment en miniaturisant les dispositifs et en les dotant d'une « intelligence artificielle » capable d'interagir avec le patient. Le principal frein demeure l'âge des patients urémiques qui ne cesse de progresser, les comorbidités qui s'alourdissent et le système social et économique peu propice aux innovations. Une hémodialyse plus physiologique, plus longue et plus efficace réalisée à domicile par télésurveillance serait probablement une option à évaluer d'un point de vue médico-économique.