Objectif. La prise en charge des patients porteurs d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil sévère refusant ou ne tolérant pas la ventilation par pression positive continue (PPC) reste problématique. Nous avons évalué l'efficacité des orthèses d'avancée mandibulaire et de la chirurgie d'avancée des maxillaires. Méthode. Cette étude porte sur 102 patients entre 2001 et 2006. La chirurgie d'avancée des maxillaires a été proposée aux patients de moins de 60 ans, sans obésité ni comorbidités. En cas de contre-indications ou de refus de la chirurgie, les patients ont été traités par orthèse d'avancée mandibulaire. Le succès de la chirurgie a été considéré pour un index d'apnées-hypopnées (IHA) inférieur à 15 et à 10/h à trois mois. Résultats. Groupe A: 25 patients ont été traités par chirurgie d'avancée des maxillaires avec un IHA moyen passant de 45/h à 7/h (89 % d'IAH < 15/h et 74 % d'IAH < 10/h). Pour 16 patients le résultat de la polysomnographie à un an était inchangé. Il n'y a pas eu de complication postopératoire majeure. Groupe B: 77 patients ont été traités avec une orthèse d'avancée mandibulaire avec un IAH moyen passant de 41/h à 22/h. Vingt-trois patients ont eu une polysomnographie à trois mois. Le taux de succès a été de 56 % pour un IAH inférieur à 15/h et de 30 % pour un IAH inférieur à 10/h. Discussion. La chirurgie d'avancée des maxillaires est une alternative efficace et l'orthèse d'avancée mandibulaire est pour nous une option thérapeutique intéressante malgré un taux de succès modéré.