La généralisation du dosage du PSA comme test de dépistage du cancer de la prostate a eu pour effet une importante augmentation de l'incidence de cette maladie ces vingt dernières années. Une meilleure compréhension de l'évolution naturelle de l'adénocarcinome prostatique permet aujourd'hui de stratifier le risque lié à la maladie et de prédire, dans une certaine mesure, les tumeurs non cliniquement significatives au moment du diagnostic. La surveillance active s'est affirmée dernièrement comme une nouvelle stratégie thérapeutique pour permettre de différer ou d'éviter un traitement radical pour les tumeurs à faible risque de progression. Le rôle, les résultats actuels ainsi que les perspectives futures de cette nouvelle option de traitement sont discutés dans cet article.