Le choix thérapeutique dans le psoriasis est un processus multidimensionnel complexe qui prend en compte des facteurs liés au patient et des éléments liés à la maladie. La standardisation des critères d’inclusion dans les études cliniques exclut une proportion importante de patients avec des formes particulières de psoriasis ou souffrant de comorbidités qu’il faut cependant traiter dans la vraie vie. Les principaux facteurs liés au patient influençant le choix thérapeutique sont l’âge, la grossesse chez la femme et le désir de conception chez l’homme, l’insuffisance rénale et hépatique, le risque infectieux et néoplasique, les comorbidités métaboliques et cardiovasculaires, les comorbidités psychiatriques, l’observance et le mode de vie. Les facteurs liés au psoriasis influençant le choix thérapeutique sont le caractère instable des lésions, les localisations acrales (paumes, plantes, ongles, visage et cuir chevelu), le psoriasis érythrodermique, le psoriasis pustuleux, le psoriasis en gouttes, le rhumatisme psoriasique associé. Les propositions thérapeutiques formulées dans ce travail sont basées sur une analyse critique de la littérature et sur la pratique des experts.