La transplantation rénale est actuellement le traitement de choix de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRT) de l’enfant comme de l’adulte. En France, contrairement aux adultes, l’accès à la transplantation en pédiatrie est excellent. Tous les centres de néphrologie pédiatrique proposent la transplantation comme thérapeutique de choix de l’IRT. Quelques rares contre-indications, le plus souvent temporaires, sont susceptibles de repousser la greffe. La diversité des pathologies de l’enfant menant à l’IRT explique le besoin de recourir à des bilans pré-greffe spécifiques. Le risque de récurrence des pathologies initiales après la greffe rénale est un problème majeur en pédiatrie. Il est proportionnellement plus important que chez l’adulte et aboutit à une augmentation de la morbidité, du nombre d’échecs de greffe, et, dans certains cas, de la mortalité post-greffe. En France, l’origine des greffons rénaux destinés aux enfants vient principalement des donneurs en état de mort encéphalique. Depuis quelques années, le nombre de greffes à partir de donneurs vivants augmente, alors qu’il semble diminuer dans d’autres pays. Le plus souvent, le don est intrafamilial, les parents étant la grande majorité des donneurs.