Contexte et méthodeLa tomodensitométrie (TDM) à haute résolution permet une analyse précise de l’os temporal, notamment au cours du bilan d’une surdité de l’adulte comme de l’enfant. La complexité anatomique de la pyramide pétreuse demande une méthode d’interprétation à la recherche en particulier d’une pathologie malformative. À partir d’une cohorte de patients, avec une imagerie pétreuse normale et dysmorphique, une méthode d’analyse peut être proposée grâce à une collaboration étroite clinicien–radiologue.RésultatsL’imagerie TDM du méat acoustique externe objective une malformation corrélée à la sévérité de la dysmorphie de l’auricule, et volontiers associée à une anomalie de l’oreille moyenne. L’imagerie TDM de l’oreille moyenne et interne en coupes axiales peut être décrite suivant cinq coupes-clés, de bas en haut : la première coupe-clé axiale concerne le tour basal de la cochlée, la deuxième coupe-clé passe par l’arche stapédienne et le processus cochléariforme du canal du muscle tenseur du tympan, la troisième coupe-clé intéresse le second segment du canal facial, la quatrième coupe-clé passe par le canal semi-circulaire latéral. Les malformations cochléo-vestibulaires sont diverses depuis la dilatation isolée de l’aqueduc du vestibule jusqu’à l’aplasie labyrinthique totale de Michel. La cinquième coupe axiale clé dévoile le canal pétro-mastoïdien dont le diamètre à la naissance est proche de celui du méat acoustique interne. En coupes TDM coronales, trois coupes-clés sont proposées d’avant en arrière : la première coupe-clé concerne la fenêtre cochléaire, la deuxième coupe-clé passe par la fenêtre vestibulaire. Une dysmorphie ou une agénésie est parfaitement détectée. La troisième coupe-clé intéresse la logette du ganglion géniculé. Certaines coupes en reconstruction multiplanaires peuvent être utiles, comme celle du plan de l’étrier ou du canal semi-circulaire antérieur détectant une dysmorphie du stapès ou une amputation canalaire.ConclusionUne stratégie d’analyse de l’os temporal impose la connaissance de coupes anatomiques clés axiales, coronales ou de reconstruction multiplanaire. La détection d’une malformation chez l’enfant sourd fait proposer en règle un bilan génétique.