L’insuffisance rénale chronique est une entité en accroissement continu qui intéresse plus de 23 % des diabétiques. L’équilibre glycémique de ces patients est difficile à évaluer et la prescription médicamenteuse est sujette à des ajustements de part l’altération de la pharmacocinétique des thérapeutiques et la présence d’une insulinorésistance prédictive d’événements cardiovasculaires. La valeur de l’hémoglobine A1C recommandée est inférieure à 7 % en absence d’hypoglycémies. Nous insisterons sur la difficulté de la prise en charge thérapeutique des patients diabétiques au stade d’insuffisance rénale chronique, les moyens de contrôle de l’équilibre glycémique et enfin sur la nécessité d’une approche multidisciplinaire impliquant la gestion des autres facteurs de comorbidité afin d’assurer à ces patients une prise en charge optimale.