Points essentielsLes études cliniques des 15 dernières années ont montréle bénéfice de certaines interventions pharmacologiques sur la progression des maladies rénales chroniques, le concept de néphroprotection s’en trouvant donc confirmé.Le blocage pharmacologique du système rénine angiotensine reste la pierre angulaire du traitement néphroprotecteurmais les bénéfices et limites en sont maintenant mieux précisés.Les bloqueurs du système rénine angiotensine (BSRA) ont une efficacité d’autant plus marquée que la protéinurie est abondanteet la néphroprotection est obtenue au prorata de la réduction de la protéinurie.Les combinaisons IEC + ARA2 ne sont pas validées et leur utilisation ne doit être envisagée que sous la supervision du spécialistelorsque la monothérapie optimale est en échec.La cible tensionnelle a fait l’objet de controverses récentes, en particulier chez les diabétiques de type 2 avec néphropathie. La cible doit être individualisée en fonction du risque principal, rénal ou cardiovasculaire.D’autres manœuvres exercent un effet néphroprotecteur, la correction de l’acidose métabolique par le bicarbonate de sodium ayant montré des effets spectaculaires.