ContexteL’évaluation de la stratégie de reperfusion, à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du ST (IDM ST+) pris en charge par coronarographie de première intention, repose essentiellement sur des objectifs de délais entre le premier contact médical et l’inflation du ballon (M2B, 90–120 min), ou l’arrivée en salle de coronarographie et le ballon (D2B, 45 min).ObjectifL’objectif de ce travail est d’analyser les différents délais de prise en charge des patients avec IDM ST+ adressés pour angioplastie primaire dans les 12 heures suivant le début des symptômes, de les comparer aux objectifs recommandés et d’évaluer la pertinence des indicateurs de délais basés sur l’inflation du ballon.Patients et méthodesDe février 2007 à mars 2008, 380 patients ont été admis pour syndrome coronaire aigu de moins de 24 heures, parmi lesquels 177 patients présentant un IDM ST+ et 87 (49 %) adressés pour coronarographie primaire avant la 12^e heure. Les différents délais ont été mesurés et comparés par tests non paramétriques.RésultatsLe délai médian premier contact médical-inflation du ballon (M2B) était de 135 minutes, quartiles [112–183], les délais recommandés étaient satisfaits chez une minorité de patients (< 90 min : 9 %, < 120 min : 34 %). Le délai médian « porte coro-ballon » était de 51 minutes, quartiles [44–65] et était inférieur à 45 minutes chez 34 % des patients. Les délais en salle de coronarographie n’étaient pas différents entre le jour et la nuit, les samedis, dimanches ou jours fériés. Les délais basés sur l’inflation du ballon, qui font l’objet des recommandations, n’étaient pas mesurables dans 26 % des cas par absence d’angioplastie immédiate : flux TIMI 3 spontané sans indication à une angioplastie immédiate (24 %), occlusion non accessible ou échec de passage du guide (2 %). À l’opposé, les délais basés sur la constatation d’un flux normalisé dans l’artère responsable (TIMI 3 sanslow-flow) étaient calculables chez 95 % des patients et étaient en moyenne plus courts.ConclusionsLes délais « porte-ballon » ou « premier contact médical-ballon » utilisés dans les recommandations sont des indicateurs de moyens faiblement associés au résultat de la stratégie interventionnelle globale en phase aiguë d’IDM ST+. Ces délais devraient être substitués par les délais porte-TIMI 3 ou premier contact médical-TIMI 3, disponibles chez un plus grand nombre de patients et plus représentatifs du résultat final de la stratégie interventionnelle de reperfusion.