La découverte d’une coarctation de l’aorte à l’âge adulte est devenue rare, une dissection d’aval encore plus. Nous rapportons le cas d’un homme de 30 ans admis aux urgences de l’hôpital pour douleur thoracique en rapport avec une dissection aiguë de type B, en aval d’une coarctation de l’aorte isthmique. La chirurgie différée de la coarctation et de la dissection après repérage des artères médullaires a permis une correction complète et un retour à une vie normale. Seules cinq observations similaires ont été rapportées dans la littérature. Nous discutons des possibles mécanismes physiopathologiques de cette situation clinique rare (dissection poststénotique). Nous discutons également de la stratégie chirurgicale, ce cas étant le premier à avoir été opéré sans circulation extracorporelle.