ObjectifsÉvaluer le risque de déchirures périnéales sévères (degrés III et IV) lors d’un accouchement par voie basse en présentation occipitosacrée.Patientes et méthodesÉtude rétrospective de cohorte portant sur 9097 accouchements par voie basse survenus dans une maternité hospitalo-universitaire entre le 1^erjanvier 2005 et le 31decembre 2008. Les facteurs associés au risque de déchirures sévères ont été étudiés par une analyse multivariée.RésultatsLe pourcentage de déchirures sévères était de 1,69 % (n = 152) sans variation significative entre 2005 et 2008. La parité était un facteur protecteur (OR 0,42 ;p < 0,001 ; IC95 %0,29–0,60) alors que l’extraction instrumentale constituait le facteur de risque le plus important : ventouse (OR 3,95 ;p < 0,001, IC95 %2,23–7,00) et forceps (OR 3,55 ;p < 0,001, IC95 %2,33–5,42). La macrosomie également associée à un surcroît de risque et l’épisiotomie non protectrice (respectivement OR 1,41 p < 0,001, IC95 %1,19–1,68 et OR 1,73 ;p < 0,001, IC95 %1,16–2,57) contrairement à la présentation occipitosacrée (OR = 1,70 p = 0,059 ; IC95 %0,98–2,94).Discussion et conclusionDans notre série la présentation en occipitosacrée n’est pas significativement associée à une augmentation des déchirures périnéales sévères. Une rotation manuelle de la tête fœtale pourrait être pratiquée en particulier chez les femmes présentant des facteurs de risques associés.