Points essentielsEn l’absence de complication, la stratégie thérapeutique dépend de la gêne exprimée par le patientet des constatations cliniques.La prise en charge est le plus souvent graduelleet cherche avant tout à soulager le(s) symptôme(s) et non à obtenir une résilience anatomique.L’abstention thérapeutique est tout à fait acceptableen cas de pathologie hémorroïdaire peu symptomatique sans retentissement sur la qualité de vie.L’existence d’une plainte fonctionnelle, qu’elle soit liée aux saignements et/ou au prolapsus, justifie l’indication thérapeutique.Le traitement médical est à proposer en première intention dans la majorité des casde pathologie hémorroïdaire interne non compliquée, suivi le plus souvent d’un traitement instrumental en cas d’échec.Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec des traitements instrumentauxou d’emblée après échec du traitement médical dans les hémorroïdes de grade IV de Goligher.L’existence d’une complication locale ou générale, ou une pathologie proctologique associée, font le plus souvent retenir l’indication chirurgicale.