ObjectifDécrire la gestion périopératoire par l’anesthésiste-réanimateur des patients ayant une sténose aortique traitée par implantation valvulaire aortique percutanée (TAVI fémoral ou apical).Source de donnéesLa banque de données PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi) a été interrogée avec les mots clés suivants :aortic stenosis, transcatheter aortic valve implantation, TAVI, outcome, complications, anesthesia.Synthèse des donnéesL’implantation valvulaire aortique percutanée est réalisée chez des patients ayant une sténose aortique serrée avec un risque de morbi-mortalité péri opératoire élevé et/ou avec des contres indications chirurgicales. Le TAVI est effectué soit par abord percutané transfémoral, soit par ponction transapicale du ventricule gauche (VG). Ces patients sont plus âgés, ont plus de comorbidités que ceux qui ont une chirurgie de remplacement valvulaire et leur mortalité périopératoire prédite par les scores est élevée. Le TAVI transapical est réalisé avec anesthésie générale. Le TAVI transfémoral peut être réalisé avec anesthésie générale ou avec anesthésie locorégionale et sédation. Dans ce cas, le choix de la technique d’anesthésie dépend des antécédents du patient, de la technique d’implantation valvulaire, du type de monitorage, des contraintes hémodynamiques, mais également de l’acceptation par le patient. La principale préoccupation peranesthésique est la gestion de l’instabilité hémodynamique qui nécessite l’injection de doses élevées de vasoconstricteurs/inotropes. Malgré cela, il n’existe pas d’arguments dans la littérature en faveur d’une morbidité propre liée à l’anesthésie (type arrêt cardiaque à l’induction ou complications type ischémie digestive). L’anesthésie locorégionale avec sédation permet la simplification de la prise en charge anesthésique avec des résultats qui sont comparables aux séries avec anesthésie générale. L’incidence des complications est élevée, certaines sont communes à la chirurgie de remplacement valvulaire aortique, d’autres sont spécifiques des TAVI. Du fait de la prévalence des comorbidités, des contraintes hémodynamiques spécifiques aux TAVI et de l’incidence des complications, la prise en charge anesthésique et péri opératoire (évaluation, technique anesthésique, monitorage, surveillance postopératoire) nécessite le même niveau d’expertise qu’en chirurgie cardiaque.ConclusionLe TAVI élargit les options thérapeutiques des patients avec une sténose aortique serrée. L’anesthésiste-réanimateur doit s’impliquer dans la prise en charge de ces patients avec le même niveau d’expertise et de surveillance que chez les patients graves de chirurgie cardiaque.