L’insuffisance rénale (IR) est une complication fréquente du myélome multiple (MM), survenant chez 50 % des malades au cours de l’évolution. Sa persistance a un impact pronostique important. L’IR au cours du MM est le plus souvent liée à la précipitation intratubulaire distale de chaînes légères (CL) monoclonales caractérisant la néphropathie à cylindres myélomateux (NCM). Le traitement de la NCM repose sur des mesures symptomatiques urgentes (alcalinisation, réhydratation, traitement d’une hypercalcémie, arrêt des néphrotoxiques), associées à une chimiothérapie efficace pour réduire rapidement la production des CL monoclonales. Aucune étude prospective n’a jusqu’à présent évalué les modalités de cette chimiothérapie, qui restent mal définies. Deux outils thérapeutiques d’introduction récente pourraient améliorer le pronostic du MM compliqué d’IR : l’utilisation du bortezomib d’une part et, en cas d’IR sévère, l’utilisation de membranes d’hémodialyse de haute perméabilité aux protéines, d’autre part.