IntroductionLes anti-TNFα, désormais fréquemment prescrits dans les rhumatismes inflammatoires, ont été utilisés avec succès dans le traitement des sarcoïdoses extrapulmonaires réfractaires, le TNFα étant impliqué dans la formation et l’entretien du granulome sarcoïdosique. Paradoxalement, les anti-TNFα sont incriminés dans 23 cas d’apparition de granulomes associés à un tableau radioclinique compatible avec une sarcoïdose.ObservationUn homme de 54 ans, porteur d’une spondylarthrite ankylosante sous étanercept depuis deux ans, présentait un tableau de bronchite avec radiologiquement des macronodules et un infiltrat lobaire supérieur droit. L’étanercept était immédiatement arrêté. Le lavage bronchoalvéolaire éliminait une cause infectieuse, notamment la tuberculose. La tomodensitométrie thoracique montrait des adénomégalies médiastinales, des nodules bilatéraux et une micronodulation à prédominance péribronchovasculaire évoquant fortement une sarcoïdose. Une biopsie pulmonaire d’un nodule parenchymateux concluait à une granulomatose d’allure sarcoïdosique. L’évolution à dix mois de l’arrêt de l’étanercept n’étant pas favorable, une corticothérapie était débutée, permettant une amélioration clinique, radiologique et fonctionnelle.ConclusionCe cas souligne l’intérêt de la recherche de complications pulmonaires au cours des traitements anti-TNFα. En particulier, s’il faut évoquer et éliminer en priorité une tuberculose, il ne faut pas méconnaître la possibilité d’une granulomatose non infectieuse de type sarcoïdose.