Affiliations : 1Service des urgences adultes, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, université Bordeaux-Segalen2, 33000 Bordeaux, France2Service d’anesthésie-réanimation II, CHU de Bordeaux, Maison du Haut-Lévêque, groupe hospitalier Sud, université Bordeaux-Segalen, avenue de Magellan, 33604 Pessac cedex, France3Service d’imagerie médicale–radiologie diagnostique et thérapeutique, CHU de Bordeaux, groupe hospitalier Sud, université Bordeaux-Segalen, avenue de Magellan, 33604 Pessac cedex, France
La prévalence des sténoses artérielles splanchniques est en augmentation dans la population. La majorité des lésions demeure le plus souvent asymptomatique en raison d’une circulation collatérale abondante. L’ischémie mésentérique aiguë (IMA) représente 60 à 70 % des ischémies digestives. Elle est la plupart du temps secondaire à une embolie artérielle mésentérique supérieure. Malgré une meilleure compréhension de la physiopathologie des lésions d’ischémie-reperfusion, l’IMA est grevée d’une mortalité élevée, supérieure à 60 %. Le diagnostic repose sur une forte suspicion clinique, particulièrement chez les patients à risque. Un diagnostic précoce est essentiel pour éviter la survenue d’une nécrose digestive. Les signes cliniques sont peu spécifiques et des examens radiologiques complémentaires sont souvent indispensables. L’artériographie précoce a permis une réduction importante de la mortalité ces 30 dernières années. Elle est actuellement supplantée par les techniques de reconstruction vasculaire par angioscanner ou angiographie par résonance magnétique. L’objectif prioritaire du traitement est de restaurer l’oxygénation du tissu digestif le plus rapidement possible. Ainsi, une optimisation de l’état hémodynamique de ces patients suspects de nécrose digestive constitue un prérequis primordial qui ne doit toutefois pas retarder la prise en charge chirurgicale.
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Dewitte A, Biais M, Coquin J, Fleureau C, Cassinotto C, Ouattara A, Janvier G. Diagnostic et prise en charge des ischémies mésentériques aiguës. Ann Fr Anesth Reanim. 2011 Mai;30(5):410-420.
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