Nous rapportons la prise en charge périopératoire d’une patiente porteuse d’un anticorps dirigé vers un antigène érythrocytaire de grande fréquence ou anticorps antipublic anti-Kel4 (anti-Kpb) et programmée pour la pose d’une prothèse totale de genou. La réalisation de cette chirurgie orthopédique fonctionnelle hémorragique n’a été possible qu’après la mise en place d’une stratégie transfusionnelle anticipée et adaptée, envisageant en particulier la survenue d’un saignement inhabituel dépassant la moyenne du saignement mesuré dans notre hôpital dans cette indication. La non-disponibilité de concentrés érythrocytaires compatibles engendre une situation d’impasse transfusionnelle, pouvant exposer à un accident hémolytique aigu en cas de transfusion non compatible. Un programme de transfusion autologue avec cryoconservation, un traitement par érythropoïétine, des apports en fer et une planification du calendrier de l’intervention ont été prévus. Une réserve autologue de trois concentrés érythrocytaires cryoconservés a ainsi été constituée avant l’intervention. Des concentrés globulaires supplémentaires compatibles étaient disponibles au centre national des groupes sanguins rares. Nous rapportons les problèmes logistiques et médicaux rencontrés lors du déroulement du programme.