ObjectifsÉvaluer l’efficacité, la tolérance hémodynamique systémique et cérébrale, et le coût d’une sédation par sévoflurane après échec du midazolam en réanimation.Type d’étudeÉtude prospective observationnelle monocentrique.Patients et méthodesLes patients ventilés en échec de sédation profonde pendant quatre heures consécutives (score de Ramsay inférieur à 5 avec 10 mg/h de midazolam et 400 μg/h de fentanyl) étaient inclus. Une sédation par sévoflurane et fentanyl (200 μg/h) était réalisée pendant 48 heures. Le sévoflurane était administré via un filtre évaporateur (AnaConDa™) avec un objectif de Ramsay supérieur ou égal à cinq. Le score de Ramsay, la pression artérielle moyenne, la consommation de noradrénaline, la pression intracrânienne (PIC) et la pression de perfusion cérébrale (PPC) chez les patients traumatisés crâniens étaient mesurés. Les coûts directs de la sédation et le coût indexé ont été calculés. Les mesures à j0 (sédation intraveineuse), j1 et j2 (sédation inhalée) ont été comparées.RésultatsVingt-cinq patients (âge = 51 [38–63], IGS II 43 [33–49]) ont été inclus. Le score de Ramsay était de 4 [4,5] à j0 et 6 [6] à j1 et j2 (p < 0,05 vs j0). La pression artérielle moyenne était diminuée à j1 (80 [73–86] mmHg) versus j0 (84 [77–92] mmHg) et j2 (84 [78–91] mmHg) (p < 0,05). La consommation de noradrénaline était plus basse à j2 versus j1 (p < 0,05). La PIC était diminuée à j1 (9 [5–13] mmHg) et j2 (11 [7–15] mmHg) versus j0 (12 [7–17] mmHg) (p < 0,05). La PPC était stable. Les coûts directs étaient augmentés avec le sévoflurane. Le coût indexé était de 62 €/j.ConclusionLe sévoflurane représente une alternative efficace au midazolam chez les patients de réanimation en échec de sédation intraveineuse.