L’étiologie principale de la résistance aux agents stimulants l’érythropoïèse (ASE) utilisés dans le traitement de l’anémie chez les hémodialysés chroniques (HDC) est la carence martiale absolue ou fonctionnelle. L’hyperparathyroïdie secondaire (HPTS) constitue un des facteurs secondaires de résistance. En effet, il a été rapporté dans la littérature une amélioration des paramètres de l’anémie après parathyroïdectomie (PTX). L’objectif de cette étude est d’évaluer, chez des HDC, l’impact de la correction de l’HPTS par un calcimimétique, le cinacalcet (CI), (ce qui est considéré comme une PTX pharmacologique) sur la réponse aux ASE évaluée par l’index de résistance à l’érythropoïétine (IRE). Vingt-deux HDC présentant une HPTS sévère documentée par un taux de parathormone intacte (PTHi) supérieur à 800 pg/mL ont été inclus dans cette étude pilote prospective. Nous avons réalisé une exploration du métabolisme minéral et osseux, de l’anémie et des paramètres nutritionnels avant initiation du CI (M0) et pendant les six mois d’étude. L’effet sur l’anémie est évalué en fin d’étude par l’IRE, la variation des concentrations d’Hb et la proportion des patients présentant un taux d’Hb supérieur à 11 g/dL.RésultatsEn fin d’étude on note une diminution significative (M6 vs M0) de la PTHi (1302 vs 674 pg/mL soit −48 %,p = 0,006), de la calcémie (2,39 vs 2,15 mmol/L soit −10 %), de la phosphorémie (2 vs 1,7 mmol/L soit–15 %), du produit phosphocalcique (CaxP) (4,8 vs 3,8 mmol²/L² soit − 20 % (p < 0,05), et du nombre de patients présentant un CaxP > 4,4 mmol²/L²(64 vs 32 %,p < 0,05). Les taux de phosphatases alcalines osseuses sont restés stables au cours de l’étude (28 vs 27 UI/L). Le taux d’Hb (11 vs 11,4 g/dL) et la proportion de patients dont la concentration d’Hb > 11 g/dL (50 vs 70 %,p < 0,05) ont augmenté sans importante modification de la dose hebdomadaire médiane d’ASE chez la majorité des patients, 18 cas (81 %) vs quatre (19 %). Deux sous-groupes ont été identifiés à partir de la médiane des diminutions des taux de PTHi (delta PTHi) entre M0 et M6, groupe 1 (delta PTHi ≥ 400 pg/mL,n = 10) et groupe 2 (delta PTHi < 400 pg/mL,n = 12) : dans le groupe 1, il existe une corrélation entre la réduction du taux de PTHi sous CI et l’amélioration des paramètres d’anémie objectivée par la baisse ou la stabilité de l’IRE, à dose de dialyse, apports ferriques et nutritionnels et profil inflammatoire comparables ; dans le groupe 2 l’absence d’un effet significatif du CI sur la PTH est associée à un niveau d’IRE et à une dose globale d’ASE plus élevés.ConclusionUn traitement par calcimimétique améliore le contrôle de l’anémie par les ASE chez les HDC et interfère positivement sur l’une des causes de résistance secondaire aux ASE représentée par l’HPTS. Le mécanisme des ces effets pourrait être lié à une diminution de la fibrose médullaire et du processus inflammatoire et au tryptique constitué par la diminution de la PTHi, du CaxP et de la phosphorémie.