Objectifs de l’étudeÉvaluer le rôle de la scanographie quadridimensionnelle et des paramètres liés à la respiration dans la définition du volume cible interne (internal target volume[ITV]) pendant l’irradiation des carcinomes hépatocellulaires.Patients et méthodesUne évaluation rétrospective des dossiers de tous les patients traités par irradiation pour un carcinome hépatocellulaire de janvier 2009 à juillet 2010 et ayant bénéficié d’une simulation par scanographie quadridimensionnelle, a été faite. Après une scanographie de simulation standard pour la délinéation du volume tumoral macroscopique (GTV) et des organes à risque, une scanographie quadridimensionnelle a été réalisée pour définir le volume cible interne. L’amplitude des mouvements du volume tumoral macroscopique liés à la respiration a été mesurée dans les trois dimensions de l’espace (crâniocaudale, médiolatérale et antéropostérieure) et corrélée avec le siège (lobe droit ou gauche) et la taille tumorale (< ou > à 5 cm).RésultatsLes dossiers de 27 patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire ont été évalués (28 lésions au total). Les déplacements médians dans les directions crâniocaudale, médiolatérale et antéropostérieure de la tumeur étaient respectivement de 8,6 mm (0–72,9 mm), 6,5 mm (1–68,1 mm) et 9,1 mm (1–34 mm). Le volume cible interne médian était de 1,94 fois le volume tumoral macroscopique initial (1,08–4,03).ConclusionLes mouvements de la tumeur induits par la respiration sont significatifs. La scanographie quadridimensionnelle permet d’en tenir compte précisément, avec une personnalisation du traitement. Une évaluation correcte et fiable de l’impact de la respiration sur le volume tumoral macroscopique apparaît donc essentielle, notamment avec le développement de nouvelles techniques d’irradiation (radiothérapie avec modulation d’intensité et/ou en conditions stéréotaxiques).