Objectif de l’étudeActuellement, la mastectomie représente le traitement de référence de la récidive locale du cancer du sein. Cependant, nous avons montré qu’un second traitement conservateur était faisable en associant une nouvelle tumorectomie et une curiethérapie interstitielle de bas débit de dose. Dans la présente étude, nous rapportons les résultats préliminaires d’un second traitement conservateur avec une curiethérapie de haut débit de dose.Patientes et méthodesDe juin 2005 à juillet 2009, 42 patientes atteintes d’une récidive locale homolatérale d’un cancer du sein ont bénéficié d’un second traitement conservateur. Après tumorectomie et mise en place peropératoire des tubes plastiques vecteurs, une scanographie dosimétrique a été réalisée pour délivrer une dose totale de 34 Gy en dix fractions et cinq jours dans le cadre d’un traitement ambulatoire. Le traitement systémique a été discuté au cas par cas. L’évaluation de la toxicité a utilisé la Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0.RésultatsLe suivi médian était de 21 mois (6–50 mois), l’âge médian lors de la récidive était de 65 ans (30–85 ans). Le délai médian entre la tumeur primaire du sein et la récidive était de 11 ans (1–35 ans). La récidive locale siégeait dans le lit tumoral dans 52 % des cas (22 patientes), dans le même quadrant dans 33 % (14 patientes) et était de siège inconnu dans 14 % (six patientes). La taille médiane de la récidive était de 12 mm (2–30 mm). Les nombres médians de tubes plastiques vecteurs et de plans étaient respectivement de neuf (5–12) et deux (1–3). Le volume cible anatomoclinique (CTV) médian était de 68 cm³(31,2–146 cm³). Le taux de second contrôle local était de 97 %. Des effets secondaires ont été notés chez 22 patientes (60 %). La fibrose cutanée et sous-cutanée représentait 72 % de tous les effets secondaires observés.ConclusionUn second traitement conservateur radiochirurgical utilisant une curiethérapie de haut débit de dose en cas de récidive locale homolatérale semble faisable, avec des taux de second contrôle local encourageants au prix d’une toxicité acceptable. Considérant qu’un essai randomisé de non-infériorité entre mastectomie et un second traitement conservateur serait difficilement réalisable, quel niveau de preuve sera-t-il nécessaire d’obtenir pour envisager un changement des pratiques ?