L’exposition osseuse au niveau de la crête tibiale distale est particulièrement difficile à recouvrir en raison notamment de la pauvreté des tissus mous adjacents disponibles, mais aussi de la précarité de la vascularisation locale. Le lambeau pédiculé perforant en hélice est une nouvelle méthode apportant des tissus mous similaires au niveau d’une perte de substance du membre inférieur, tout en évitant une longue et lourde procédure de reconstruction par lambeau libre ou un sacrifice musculaire local. Les auteurs présentent ici deux cas de reconstruction du tiers distal de la jambe : un cas d’exposition osseuse post-traumatique et un cas d’ostéomyélite chronique.